Binita                                                                                          Директору  ООО «Бинита»
                                                                                                           Семеновой Н.А.
 428017, г. Чебоксары                                                                  От  _________________________________
                                                                                                                                    Наименование юр. Лица или ФИО
   Улица Т. Кривова 4а                                                                                                                            ИНН/паспортные данные______________

                                                                                                                                                                                                    __________________________________________________________________  
                                                                                                                                                                                                                     ИНН для юр.лиц/ Серия и номер паспорта - для физ. лиц
                                                                                                          ____________________________________
                                                                                                                                                                                                                         Дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт
                                                                                                          Контактный телефон__________________

«_____»_____________________20___г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

«___»________________20___г. мной у Обществом с ограниченной ответственностью «Бинита» был приобретен товар    ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (далее Товар),
                                                                                                                                                                                                     артикул и наименование товара
стоимость которого составила ________ (__________________________________________) рублей.
                                                                                                                                                                                         стоимость товара (сумма прописью)                                          
В связи с_______________________________________, руководствуясь Законом РФ о защите прав 
                                                                                 причина возврата товара
потребителей, прошу Вас  вернуть уплаченные за Товар денежные средства в размере                 __________ (________________________________________________________) рублей
                                                                      стоимость товара (сумма прописью)     
на  следующие     реквизиты:
                                                                                     
ФИО Получателя: ______________________________________________
                                                                                               ФИО (пишем полностью) получателя денежных средств

ИНН Банка: __________________________________________

Наименование Банка: __________________________________________

БИК Банка: ____________________________________________________

Расчетный счет получателя в банке: _______________________________

Приложение: Копия паспорта, кассовый чек.

*В соответствии с п.21 Постановления Правительства РФ от 27.09.2007 г. № 612 «Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом», возврат возможен в течение 7 дней после получения товара из интернет-магазина.
В связи с тем, что в соответствии с Законом «О Защите прав потребителей» продавец вправе провести проверку качества товара, я не возражаю против проведения такой проверки, в том числе, при необходимости, с применением разрушающих методов контроля. Против проведения проверки качества товара в мое отсутствие не возражаю. Если  в результате проверки качества товара, будет установлено, что выявленные недостатки  товара возникли вследствие обстоятельств,  за которые не отвечает продавец, обязуюсь возместить продавцу расходы, связанные с ее проведением, а также расходы на хранение и транспортировку товара.

_____________/________________________________
                                                                                                                                        Расшифровка подписи (ФИО)

_____________/________________________________
                                              Подпись менеджера, принявшего товар